Как давать Инсулин кошкам?

Сахарный диабет у кошек

Сахарный диабет у кошек – это хроническое заболевание, возникающее при нарушении обменных процессов в организме животного из-за дефицита синтеза инсулина и повышения уровня сахара в крови. О том, какие причины приводят к развитию сахарного диабета, можно ли его полностью вылечить, и как избежать осложнений, – смотрите далее.

Содержание статьи:

Основные причины заболевания

К сокращению выработки инсулина у кошек приводят разные причины, но самая распространенная из них – это травмы поджелудочной железы. Одной из её основных функций является синтез оптимального количества инсулина, необходимого для регулирования уровня сахара, содержащегося в крови животного. Если поджелудочная железа повреждена, то её функции нарушаются, и это зачастую приводит к дефициту выработки инсулина, а значит – к развитию сахарного диабета.

Основные причины:

  • Неправильный рацион. От того, насколько правильно питается животное, зависит обмен веществ в его организме. Если рацион неправильный, то пищеварительные проблемы неизбежны. При этом возрастает нагрузка на поджелудочную железу, что в итоге может привести к развитию диабета.
  • Заболевания поджелудочной железы. К самым распространенным среди кошек относятся разные формы панкреатита. Они представляют собой воспаление поджелудочной железы, при котором вырабатываемые ферменты постепенно разрушают её саму.
  • Болезни пищеварительной системы.Гастрит, язва желудка, колит, энтерит – это только часть заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к развитию у кошек сахарного диабета.
  • Тяжелые хронические заболевания. Спровоцировать возникновение сахарного диабета у животных могут хронические заболевания печени (например, гепатит) либо желчного пузыря (например, холецистит).
  • Частые стрессы. Психоэмоциональная нестабильность часто приводит к нарушениям в работе желез внутренней секреции и в синтезе гормонов. В итоге возникают проблемы с пищеварительной системой и поджелудочной железой.
  • Гормональная терапия. Выработка инсулина часто снижается на фоне длительного приема животными гормональных медикаментов. Обычно они применяются для регулирования полового поведения.

К факторам, повышающим риск заболевания, относится наследственная предрасположенность к сахарному диабету, ожирение (избыточная масса тела животного) и возраст. Чаще всего это заболевание диагностируется у кошек старше 8 лет. Что касается породной предрасположенности, то сахарный диабет наиболее распространен среди бурманских кошек, поэтому их владельцам стоит быть максимально внимательными!

С дефицитом инсулина в 2-2,5 раза чаще сталкиваются кастрированные коты, чем стерилизованные кошки. Это связано с повышенным риском ожирения, который и приводит к нарушению обменных процессов в организме животного. Однако по признакам и форме течения заболевание проявляется одинаково и у кастрированных котов, и у стерилизованных кошек.

10 симптомов сахарного диабета у кошек

Первое, что указывает на развитие у кошки сахарного диабета – это повышенное мочеиспускание и сильная жажда. Эти состояния возникают на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови и моче. Именно на эти отклонения многие хозяева обращают внимание в первую очередь.

Одновременно с этим у кошки возникает сильный голод. Это связано с тем, что глюкоза не усваивается организмом, и поэтому головной мозг животного не получает сигнала «о насыщении». В результате питомец ест все больше и больше.

На фоне сильного голода и увеличенного потребления корма многие кошки начинают худеть. Это связано с тем, что мобилизуются внутренние запасы энергии: начинает расщепляться жировая клетчатка и гликоген в мышцах. В ряде случаев это провоцирует развитие кетоацидоза, требующего немедленного купирования.

10 основных признаков, по которым вы можете заподозрить сахарный диабет у кошки:

  1. Обильное и частое мочеотделение, возможно недержание мочи.
  2. Сильная жажда.
  3. Постоянный голод.
  4. Быстрая потеря веса.
  5. Усталость, апатия, недостаток энергии.
  6. Вялость, отказ от игр.
  7. Диспепсические расстройства (приступы рвоты, понос).
  8. Шаткая, неуверенная походка.
  9. Возможен специфический запах ацетона.
  10. Тусклая шерсть.

Если вы заметили несколько признаков сахарного диабета у своего питомца, то не откладывайте визит к ветеринару – сразу запишитесь на прием. Ветеринар проведет диагностику, определит форму заболевания и назначит эффективное лечение!

Формы заболевания

Инсулинозависимая (тип I). Главная особенность этой формы сахарного диабета – сложное течение. Она может возникнуть в любом возрасте, но при этом требует регулярного и обязательно приема инсулина. Он назначается животным пожизненно. Самое частое осложнение, которое встречаются у кошек с инсулинозависимым диабетом – диабетический кетоацидоз. Он представляет собой нарушения углеводного обмена, которые очень важно своевременно купировать!

Инсулиннезависимая (тип II). Это самая распространенная форма сахарного диабета у кошек. Обычно развивается у питомцев старше 7 лет, имеющих нормальный или избыточный вес. Возникает при сниженной чувствительности к инсулину. Если сравнивать с первой формой заболевания, то регулярного и пожизненного приема инсулина для лечения не требуется. Осложнений в качестве диабетического кетоацидоза обычно не развивается.

Вторичный диабет (тип III). От остальных форм диабета, он отличается причиной возникновения. Вторичный диабет развивается на фоне других хронических и тяжелых заболеваний питомца, поэтому его довольно сложно диагностировать своевременно. Признаки диабета отличаются, в зависимости от состояний, спровоцировавших его возникновение.

Возможные осложнения и прогнозы

Сахарный диабет – это тяжелое и опасное для кошек заболевание. Оно приводит к разным осложнениям, включая общую слабость, повреждение задних конечностей, диабетическую катаракту и даже циститы, развивающиеся на фоне высокого уровня сахара в крови (он является оптимальной средой для бактерий).

К другим осложнениям, которые часто развиваются у кошек при сахарном диабете, относится гипотрофия (истощение) мышц, увеличение печени и диабетический кетоацидоз. Последний развивается очень стремительно и без быстрого лечения приводит к летальному исходу.

Что касается общего прогноза, то он осторожно положительный. Если регулярно контролировать уровень сахара в крови, обеспечить сбалансированное низкоуглеводное питание и правильно подобрать дозу инсулина, кошка проживет до самой старости.

Диагностика заболевания у кошек

Чтобы поставить точный диагноз, ветеринар тщательно осматривает питомца и задает вопросы хозяину (какие состояния вызывают подозрение, используются ли гормональные препараты, если да, то какие и др.). В ходе осмотра специалист обращает внимание на внешние признаки заболевания: тусклую и скомканную шерсть, шаткую походку, обезвоженность организма и др. Затем врач исключает другие состояния, при которых возникают признаки диабета. Это может быть почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы и др.

Внимание! Основной признак, на который ориентируются ветеринарные врачи – это устойчиво высокий уровень сахара в моче.

Другие методы, которые используются для диагностики:

  • анализ крови и мочи,
  • рентген,
  • ультразвуковое исследование,
  • анализ на гормоны щитовидной железы,
  • электрокардиография (ЭКГ),
  • анализ на кислотно-щелочной баланс и др.

Только после того, как будет поставлен точный диагноз, ветеринар дает прогноз и составляет программу лечения.

Лечение сахарного диабета

Первое и самое главное правило – не занимайтесь лечением самостоятельно. Обращайтесь только в надежную ветеринарную клинику, чтобы врачи своевременно поставили точный диагноз и назначили эффективное лечение с учетом всех особенностей и общего состояния питомца. Общая программа лечения включает инсулинотерапию и диету. При этом важно контролировать состояние питомца и регулярно измерять уровень сахара в крови.

Внимание! При необходимости программа лечения корректируется ветеринарным врачом.

Шаг №1 – инсулинотерапия

В лечении сахарного диабета у кошек применяется инсулинвосполняющая терапия. Однако точно и сразу определить, сколько потребуется инсулина для питомца, и какой должна быть кратность его введения, не удастся. Дозу препарата определяют постепенно, начиная с минимальной.

Внимание! Доза инсулина, используемого в лечении диабета, корректируется в зависимости от веса кошки и изменения уровня сахара в крови. Чтобы определить точную дозировку, содержание сахара проверяется каждые 1-2 часа после введения инсулина.

Особенности инсулинвосполняющей терапии:

  • При инсулинозависимой форме диабета (тип I) применяется быстродействующий инсулин. Как было указано выше, препарат необходимо давать питомцу пожизненно. При этом необходимо постоянно контролировать его состояние (массу тела, поведение и др.).
  • При инсулиннезависимой форме диабета (тип II) используются препараты длительного действия. В отличие от быстродействующего инсулина он оказывает более мягкое воздействие. Вводится внутримышечно либо подкожно, в зависимости от формы выпуска.

При вторичном диабете (тип III) лечение кардинально отличается. В первую очередь оно требует устранения первичного заболевания, т.е. того состояния, которое спровоцировало сокращение выработки инсулина и повышение уровня глюкозы в крови.

Шаг №2 – диета при сахарном диабете

При сахарном диабете питомцу необходимо обеспечить низкоуглеводную диету. Это означает, что объем углеводов в рационе кошки не должен превышать 5%. В основе рациона – животные белки. Они должны составлять 50% от общей схемы питания. При сахарном диабете рекомендуется давать питомцу:

  • нежирную говядину,
  • индейку,
  • мясо кролика,
  • субпродукты,
  • куриную грудку,
  • отварную морскую рыбу,
  • овощи, кроме картофеля.

Контролируйте количество кисломолочных продуктов в рационе животного. Кошке можно давать нежирный кефир, творог и ряженку. По рекомендации ветеринара питомцу допускается давать лечебный корм, который выпускают разные бренды. Он подбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния животного.

Как вводить инсулин в домашних условиях?

После того, как был поставлен диагноз, назначается лечение. В его основе – инсулинотерапия. После того, как питомцу будет подобрана оптимальная доза инсулина, определяется способ его введения. Ветеринар назначает либо подкожное, либо внутримышечное введение препарата.

  • Всегда держите дома 1-2 запасные упаковки препарата. Проблемы с доступностью инсулина встречаются довольно часто, особенно в больших городах.
  • Вскрытую упаковку не стоит использовать спустя 1,5-2 месяца после открытия. Лучше выбросить, даже если препарат еще остался.
  • Инсулиновые шприцы, предназначенные для введения препарата, можно покупать в обычных медицинских аптеках.
  • Флакон инсулина необходимо хранить в холодильнике. Перед тем, как его набирать, нужно перевернуть упаковку несколько раз.
  • Встряхивать препарат нельзя!
  • Набрав необходимое количество инсулина в шприц, слегка нагрейте его в руке.
  • Если состояние питомца стабильно, то контролировать уровень сахара нужно каждые 14-21 день.

Рекомендации, которые помогут избежать сахарного диабета у кошки

К сожалению, на 100% исключить риск развития сахарного диабета невозможно. Однако в ваших силах минимизировать вероятность этих нарушений и обеспечить здоровье питомца. Специалисты ветеринарной клиники «Берлога» в Москве рекомендуют:

  • поддерживать полноценный, сбалансированный и индивидуальный рацион, соответствующий всем особенностям организма животного;
  • помогать кошке в поддержании физической активности (выбирать игровые комплексы, играть с питомцем и др.);
  • 1-2 раза в год проходить профилактические осмотры и комплексное обследование у ветеринара, чтобы контролировать общее состояние здоровья.

Чтобы лечение сахарного диабета прошло успешно, и ваш питомец чувствовал себя комфортно, выполняйте все рекомендации ветеринарного врача!

Видео

Сахарный диабет у кошек: как упростить задачу? / Diabetes mellitus in cats: how to simplify the problem?


Еще фото

Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 – 2014

Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки

Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise

Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахар­ный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.

1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)

Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:

• колебания в весе;

• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почеч­ной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.

Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:

1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;

2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.

2. Причины (Почему мой питомец заболел?)

Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:

Читайте также:  Можно ли кошкам Флексопрофен?

• наличие избыточного веса;

• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;

• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;

• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).

Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.

3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)

Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:

• характерных клинических признаков;

• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);

• глюкозурии (появления глюкозы в моче).

Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.

Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht №3–2021 Журнал VetPharma

Кот с сахарным диабетом: инструкция по применению

Еcли Вашей любимой кошке или котику поставили диагноз сахарный диабет, то не нужно отчаиваться. При отсутствии сопутствующих патологий и вовремя начатом лечении прогноз является благоприятным и возможно продлить максимально жизнь животного с наилучшим качеством. Для этого от Вас потребуется вводить инсулин 2 раза в день и периодически измерять уровень глюкозы в крови самостоятельно или в условиях клиники.

1. Как измерить сахар самостоятельно?

Кошкам удобно измерять сахар в крови, делая забор крови из сосудов ушной раковины. Для того, чтобы увидеть эти сосуды, можно просветить ухо фонариком или побрить края ушей. Перед взятием крови ухо дезинфекционными растворами обрабатывать нельзя.

Кроме того, кровь можно брать из подушечек лап.

1. Используйте любой медицинский или ветеринарный глюкометр. Мы используем Акку Чек Актив (Accu-Chek Active) и соответствующие полоски.

2. Сначала включите глюкометр, вставив в него полоску. Проверьте соответствие кода на упаковке полосок и на экране глюкометра. Дождитесь появления значка капли.

3. Возьмите иглу диаметром 21-23 G (голубая, зеленая канюля) или ручку-прокалыватель от глюкометра.

4. Проколите сосуд и дождитесь появления капли, приложите к капле крови полоску. Кровь впитается.

5. Вставьте полоску в глюкометр и дождитесь результата.

6. Обработайте место прокола хлоргексидином, или перекисью водорода, или спиртом 50-70%. Если кровь растекается по шерсти и ее неудобно собирать, лучше побрить ухо или смазать шерсть тонким слоем вазелина.

2. Инсулин

В начале лечения происходит подбор дозы инсулина. Мы назначаем Канинсулин – инсулин длительного действия (вводится 2 раза в день, более редкие инъекции для удобства владельцев). Доза всегда индивидуальна и зависит от веса животного и потребностей его организма.

Канинсулин является ветеринарным препаратом и продается в ветеринарных аптеках и клиниках.

Способ введения – подкожно или внутримышечно – подбирается врачом. Так как нередко встречаются некоторые трудности с приобретением инсулина в аптеках, рекомендуется всегда иметь дома одну запасную закрытую упаковку инсулина.

Вскрытую упаковку инсулина обычно рекомендуется выбрасывать через 1.5-2 месяца, даже если она не израсходована полностью. Инсулиновые шприцы можно приобрести в медицинской аптеке или в нашей клинике.

Шприцы бывают с градуировкой на 100 ед и 40 ед в 1 мл ( в Канинсулине 40 ед в 1 мл). Обязательно обратите внимание на то, какой объем инсулин занимает в шприце, на наличие воздуха в шприце. Флакон инсулина должен храниться в холодильнике, перед набором препарата флакон необходимо аккуратно перевернуть несколько раз (не встряхивая).

Набранное количество можно согреть в руке. Во время подбора инсулина требуется измерение глюкозы в крови на 3-4 день (лучше 2 дня подряд) 3 раза в день (обязательно натощак! 3-4 часа без кормления): 1. перед утренней постановкой инсулина; 2. через 6 часов после постановки инсулина; 3. перед вечерней постановкой инсулина

По результатам измерений проводится корректировка уровня инсулина:

  • – если уровень сахара 6-16 ммоль/л – доза прежняя;
  • – более 16 ммоль/л – повышение дозы на 25%.
  • – менее 10 ммоль/л – пропустить инъекцию и снизать дозу на 25%;
  • – менее 5 ммоль/л (перед постановкой инсулина) пропустить инъекцию снизить дозу на 50%.

Лучше созвониться с ветеринарным врачом для коррекции дозы. Если была произведена смена дозы, то следующие измерения снова через 3-4 дня, при сохранении дозы – контроль через 1 нед.

При стабильном состоянии и уровне дозы – далее контроль сахара каждые 2-3 недели пожизненно. Желательно, чтобы лечением животного занимался в семье один человек.

3. Осторожно, гипогликемия!

Гипогликемия – это падение уровня глюкозы ниже необходимого значения.

Симптомы: беспокойство или наоборот апатия, усиленный голод, дрожь, судороги и при очень низком сахаре – потеря сознания, кома. При появлении таких симптомов, если животное в сознании необходимо его накормить и/или напоить сладким сиропом (сахар, мед, глюкоза с водой) и доставить в клинику.

Если животное без сознания, то сироп надо втереть в десны и доставить животное в клинику. Важно помнить, что влияние слишком высокой глюкозы в крови отражается на организме постепенно, в то время как падение глюкозы ниже нормального уровня (гипогликемия) может привести к фатальным последствиям очень быстро. По этой причине не так страшно «недодозировать» инсулин, как передозировать его.

Поэтому если вы вводили инсулин, но остались не уверены, что попали куда нужно (например, почувствовали, что шерсть стала мокрая в месте инъекции), или не знаете, вводил ли кто-то из домашних инсулин до вас, никогда не вводите инсулин повторно. Лучше один раз пропустить инъекцию, чем по ошибке ввести дважды.

4. Масса тела

Животным с избыточном весом необходимо его снижать, т.к. полнота уменьшает чувствительность клеток к инсулину, а значит, усугубляет диабет. У некоторых кошек с избыточным весом и сахарным диабетом после снижения веса возможно было отказаться от инсулина и только соблюдать диету.

У животных с нормальным весом необходимо его поддерживать в таких пределах. Если животное имеет недостаточную массу тела, то необходимо чтобы вес кота или кошечки повысился до нормального.

Оптимальную массу тела подскажет Вам ветеринарный врач.

5. Диета

Обычно сразу после трапезы глюкоза очень сильно повышается в крови, и организм больного диабетом животного не может справиться с такой нагрузкой. Поэтому смысл кормления при диабете заключается в том, чтобы обеспечить как можно более медленное поступление глюкозы из корма в кровь. Обычно это достигается подбором специальных источников пищевых волокон в нужной пропорции. Кроме этого, корм должен содержать ограниченное количество калорий и достаточное количество белков. Наилучшим решением является кормление специальными лечебными кормами (Hill’s w/d, Royal Canin Diabetic, Purina DM или др.).

Если же по какой-либо причине это оказывается невозможным, нужно обсудить с врачом другие варианты. Частота и время кормления подбираются индивидуально, но обязательно кот или кошка должны поесть в час постановки инсулина. При наличии сопутствующих заболеваний, например почечной недостаточности, могут быть противопоказания для диабетических кормов. В таком случае ветеринар подберет Вашему любимцу соответствующую диету.

Что же касается объёма корма, потребляемого за сутки, то тут очень важно кормить животное в таком количестве, чтобы оно оставалось худым. Полнота уменьшает чувствительность клеток к инсулину, а значит, усугубляет диабет. При стабильном весе количество кома ежедневно должно быть одинаковым. Если Вы не соблюдаете норму, то будет разница в расходовании инсулина и могут быть резкие скачки глюкозы в крови.

6. Физические нагрузки

Физическая активность снижает потребности в инсулине за счет активного расхода глюкозы мышцами, кроме того, позволяет поддерживать нормальную конституцию тела. Физические нагрузки должны быть умеренными, обязательно регулярными и их доза не должна изменяться.

Увеличение нагрузки должно быть очень мягким и постепенным. Не все кошки ведут активный образ жизни.

Для того чтобы заставить кошку двигаться, можно использовать специальные игрушки (мячики, удочки и другие товары в широком ассортименте представлены в зоомагазинах). Удобно применять лазерные указки. Кроме того, можно ставить миску на возвышение или на верх специальных домиков: чтобы добраться до еды кот должен приложить усилия.

Удачи в поддержании здоровья Вашего любимца!

Наши врачи всегда готовы ответить на все Ваши вопросы!

С уважением, коллектив клиники «Клык», город Пермь!

И еще о подборе дозировки инсулина у кота

Уважаемая Наталия Юрьевна! Похоже, без Вашей помощи не справимся. Извините, будет длинно.

Кот, около девяти лет (подобран молодым взрослым котом), б/п, не кастрирован, последний раз прививался полтора года назад. Год назад вес кот весил немного больше семи килограмм, но толстым не был – он очень длинный.

Семь лет назад лечили курсом антибиотиков, когда в моче появилась кровь, и с тех пор проблем не было. Весной прошлого года я обратились к ветеринару, когда обнаружила, что кот оставил на диване небольшое пятно цвета слабого чая. Анализы подтвердили мочекаменную болезнь, но отклонения от нормы по показателям мочи были незначительными. Уровень глюкозы был 3.7. Прокололи курс антибиотиков, на которые обнаружилась аллергия в виде экземы на холке (в месте введения капельницы). От аллергии назначили курс, в состав которого входил и дексаметазон. Он-то, на мой взгляд, и спровоцировал наши дальнейшие проблемы, хотя наш ветеринар с этим не согласна. Дело в том, что частота мочеиспускания у кота увеличилась сразу же, что я списала на то, что с началом лечения я 1) поменяла наш привычный корм Бозита (сухой) на Эдванс (с профилактикой мочекаменной болезни); 2) давала коту Котэрвин. Вот я и решила, что тем самым «простимулировала почки». Через пару недель решила все-таки проверить у ветеринара, все ли в порядке с котом. Опять же, особых проблем не нашли, но назначили анибиотик (Синулокс). Сахар в этот раз не померили. Кот вел себя нормально, аппетит был обычным, только мочеиспускание оставалось избыточным. Когда он стал заметно больше пить, стояла летняя жара, чем я и объяснила его повышенную жажду. Я понимаю, что поступила абсолютно безответственно (к тому моменту, похоже, у кота был СД уже месяца два), но мне казалось, что весной я просто залечила кота и в его тогдашних симптомах не видела особой опасности. В результате, в начале августа обнаружила под котом небольшую лужицу, и тотчас поехали в ветлечебницу. Уровень глюкозы составил 24, были и остальные отклонения в анализах крови и мочи (если эти показатели сейчас нужны, все найду). Сделали УЗИ – печень увеличена, повышенная эхогенность в районе поджелудки, почки в пределах возрастной нормы. Сказали, что у кота, возможно, есть опухоль (диагноз «липидоз» появился немного позже). Сразу перевела кота на Ройал Канин Диабетик, которым он и питается уже девятый месяц. Стали колоть инсулин (около недели), но глюкоза росла. Инсулин отменили, так как «кот неинсулинозависмый», и перевели его на манинил (его он и принимал до января этого года).

Всю осень мы непрерывно лечились. Серии капельниц, уколов (поддерживали поджелудку и печень). Провели три курса капельниц и уколов гептрала (5 капельниц + 5 уколов раз в месяц), кот постоянно пил гомеопатические средства. Нужно сказать, что состояние его несколько улучшилось. В туалет он ходил 4 раза в сутки, аппетит был хорошим. Глюкоза оставалась на уровне 20-26. Мне было сказано, что глюкозу мы, возможно, не сможем снизить, так как СД у моего кота вторичен. Точного же основного диагноза у него не было и нет («Возможно, липидоз, возможно, опухоль.»). Кроме регулярных анализов, раз в полтора месяца мы делали УЗИ. К счастью, никакого ухудшения по УЗИ не наблюдалось.

Перед Новым Годом у кота появилась экзема в виде кровавого подтека под глазом и одним ухом, которая вначале исчезла при нанесении мази Дермавейт, но потом вернулась и стала разрастаться по всей мордочке. Лечили мы ее безуспешно различными наружными средствам, так как гормональное лечение могло спровоцировать дальнейшее повышение глюкозы . Половина морды кота облезла, шерсть стала вылезать и на передних лапках, а он сам чувствовал себя все хуже. В это же время у кота была и страннейшая кожная реакция, которая совпала с очередным введением гептрала подкожно – у него появилась гематома вначале в районе холки, за пару часов покрывшая половину спины. Никто не смог определить, что и на что это за реакция. К счастью, гематома полностью исчезла через пять дней, во время которых ежедневно ему вводили один физраствор. Распространение экземы также удалось остановить мазью на основе дегтя, яичного желтка и сливочного масла, но выглядел и чувствовал себя кот ужасно. Меня не устраивало объяснение, что все происходящее является следствием «необратимых внутренних процессов», а вот то, что все это могло быть результатом не леченного СД, казалось более вероятным. Решили опять попробовать инсулин. Дозировку увеличивали раз в неделю. Кот положительно отреагировал сразу. Дней через десять у него появилась на мордочке шерсть, а глюкоза, хоть и оставалась выше 19 единиц перед введением инсулина, все же падала через 4 часа после инъекции. С появлением шерсти выяснилась и новая проблема – у кота обнаружили и микроспорию. Кололи вакцину (знаю, что скажете) , мазали Низаралом, кололили иммуномодуляторы. От микроспории избавились. Кот опять полностью оброс шерстью. При этом потихоньку повышали дозировку инсулина, и три недели назад дошли до 12 ед протафана в сутки при весе 5.600. При этом показатели глюкозы перед введением инсулина росли. Я решила, что, возможно, имел место эффект Сомоджи, и нужно снижать дозировку инсулина. Вот данные, которые я собирала последние дни:

Читайте также:  Как колоть Цефотаксим кошке?

(В некоторые дни я брала кровь очень часто (надеюсь, из цифр будет понятно, почему), но уши у кота не очень сильно пострадали – перекись сразу же на ранку (между венкой и внешним краем уха, а потом — Левомеколь)).

Еда (сухой Ройал Канин Диабетик) всегда в открытом доступе, но не больше нормы.

25.03.2011
11:30 – 27 => 3 ед протафана (вводим только его)
20:00 – 24.2
21:30 – 26.5
23:00 – 27 => 6 ед
24:00 – 22.1
3х пописал

26.03.2011
1:00 – 18.3
3:00 – 12.8
5:00 – 21.1
7:00 – 25.4
9:00 – 25.2
11:00 – 26.8 => 4 ед
13:00 – 19.5
15:00 – 14.4
17.00 – 17.1
19:00 – 19.8
21:00 – 26.1
22:30 – 25.2 => 3 ед (ввела инсулин на полчаса раньше из-за перехода на летнее время)
3 х пописал

27.03.2011
1:00 – 19.4
3:00 – 15.3
5:00 – 22.2
7:00 – 26
11:30 – 24.5 => 3 ед (ввела инсулин на полчаса позже из перехода на летнее время)
15:00 – 14.9
17:30 – 19.7
23:00 – 28.8 => 3 ед
5х пописал

28.03.2011
1:00 – 23.3
3:00 – 29.5
5:00 – 30
11:00 – 28 => 3 ед
15:00 – 12.2
23:00 – 24.9 => 3 ед
4х пописал

29.03.2011
3:00 – 19.1
Много пил около 7 утра
11:00 – 26.3 => 3 ед
15:00 – 15.6
Много пил около 9 вечера
23:00 – 24.7 => 3 ед
4х пописал

30.03.2011
3:00 – 16.5
11:00 – 24.7
15:00 – 10.7
17:00 – 19.6
Много пил весь вечер
23:00 – 24.3 => 3 ед
3х пописал

31.03.2011
3:00 – 17.3
11:00 – 25.4 => 3ед
15:00 – 5 (!)
16:30 – 7.1
21.30 – 25
23:00 – 25.7 =>3 ед
3х пописал

01.04.2011
1:00 – 17.8
3:00 – 16.6
11:00 – 25.6 => 3 ед
13:00 – 18.8
14:00 – 14.3
15:00 – 12.4
16:00 – 12.7
17:00 – 15.3
18:00 – 19.6
20:00 – 25.7
21:00 – 24.7
23:00 – 28.2 => 3 ед
3х пописал

02.04.2011
1:00 – 17.1
3:00 – 16.9
Много пил около 9 утра
11:00 – 22.6
15:00 – на полоску попало много крови – 13.7, тут же перемеряла – 14.5 (то же ухо)
16.00 – 17.2
23:00 – 29.3 => 3 ед
6х пописал (такого не было несколько месяцев)
Целый день с жадностью ел, просил еду больше нормы (дала чуть-чуть), заметно округлился животик.

03.04.2011
1:00 – 22.4
3:00 – 17.8
11:00 – 24.5 => 3 ед
Много ест около 16 и 18 часов, много пил около 18 часов.
18.20 – 21
23:00 – 28.2 => 3 ед
5х пописал
За последние пару дней вырос аппетит, кажется, что кот набрал примерно 300г веса, шерсть выглядит жирноватой.

04.04.2011
3:00 – 17.7
11:00 – 26.9 => 3 ед – много пил и требует еду
15:00 – 14.9
23:00 – 27.7 => 3 ед
5х пописал и 2х покакал

Что делать дальше? Я вижу причины, по которым, как мне кажется, нужно и 1) снизить дозировку (глюкоза стала расти после ее падения до 5); и 2) нужно ее повысить (глюкоза все же растет); и 3) нужно добавить лантус. Помогите, пожалуйста, без Вас никак не справимся. Спасибо.

Кровь мы не сдавали с того момента, как стали вводить инсулин. В пятницу сдаем анализы, дайте знать, какие показатели, кроме общего анализа и биохимии, нужны. УЗИ?

Из препаратов кот сейчас ничего не принимает.
Еще у меня есть один вопрос, который просто стыдно задавать здесь. Если позволите, я напишу в личку. Если нет – я пойму.

Еще раз – СПАСИБО!

P.S. Да, ночью будем спать, а не бегать с глюкометром.

Инсулинотерапия при сахарном диабете кошек. Возможные причины неудач

Автор: Беленсон М., главный врач диагностического отделения ветеринарной клиники «Белый клык».

Неудача – категория субъективная. Всякий определяет степень своей успешности по-своему. И зависит она, вероятно, от целей, который каждый ставит перед собой. Те же, кто намерен контролировать сахарный диабет у кошек при помощи инсулина, должны ставить перед собой одинаковые цели. Эти цели должны быть разумны и достижимы.
Прежде чем озвучить цели инсулинотерапии, стоит упомянуть некоторые основополагающие моменты лечения сахарного диабета кошек:

  1. для долгосрочного лечения применяют пролонгированные инсулины (обычно это НПХ-, ленте-, гларгин-инсулины);
  2. пролонгированные инсулины, за редким исключением, инъецируются дважды в день;
  3. подбор дозы осуществляется от меньшей дозы;
  4. увеличение дозы производится на основании серийных измерений глюкозы в крови каждые 3–4 дня;
  5. серийные измерения глюкозы в крови делаются в течение 2–3 дней подряд не менее трех раз в день (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией);
  6. серийные измерения глюкозы в крови делаются натощак;
  7. устанавливается однообразный рацион кормления.

Подход к лечению сахарного диабета кошек гораздо проще принятого в диабетологии человека. Следовательно, не стоит ожидать близкого к идеальному контроля над уровнем глюкозы в крови. Успешным лечение сахарного диабета кошек можно назвать, если устранены клинические признаки диабета: общее состояние животного удовлетворительное; отсутствуют полиурия, полидипсия;животное находится в нормальном весе; если глюкоза в крови колеблется в диапазоне от 6 до 18 ммоль/л (перед инъекциями: 12–18 ммоль/л; через 6 часов после инъекции: 6–9 ммоль/л) и отсутствуют осложнения инсулинотерапии. Обычно не возникает проблем с устранением клинических признаков диабета. Лечение инсулином даже на ранних этапах терапии часто дает нормализацию объемов потребляемой жидкости и устранение полиурии, а также улучшение общего состояния. Однако «нормализация» цифр на глюкометре – дело более сложное. В этой части у клинициста и владельца животного нередко складывается представление о резистентности к инсулину на основании того, что концентрация глюкозы остается высокой. Отфильтруем сразу неутомимых перфекционистов, которые считают, что глюкоза в крови не должна превышать 8 ммоль/л. Пожелаем им успехов и забудем. Нас интересуют те, кто, применяя для лечения две инъекции пролонгированного инсулина в сутки, считает приемлемой концентрацию глюкозы крови в диапазоне 6–18 ммоль/л.
Итак, глюкоза находится выше желанного диапазона несмотря ни на что. Возникают мысли о том, что выбранный препарат «не подходит». Его заменяют. Но и этот нехитрый прием часто не дает результата. У иных в головах начинают роиться мысли о «инсулиннезависимом сахарном диабете», и инсулин заменяется пероральным сахароснижающим препаратом. Тоже, кстати, без нужного эффекта. Кое-кто с прискорбием констатирует резистентность к инсулину и опускает руки или предпринимает невесть какие действия – более или менее решительные.

Стоит разобраться с резистентностью к инсулину. Она может быть реальной – связанной с некоторыми физиологическими или патологическими состояниями организма; мнимой – субъективным ощущением, основанном на некоторых погрешностях в действиях или сборе информации.
К реальной резистентности могут приводить такие состояния, как: воспалительные реакции; прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, препаратов соматотропного гормона, прогестинов, фуросемида и т.д.); диэструс у собак; эндокринопатии (гиперадренокортицизм; гипертиреоз; акромегалия).
Перечисленные выше состояния желательно фиксировать и стараться устранить как можно раньше. В этом поможет тщательный сбор анамнеза (выявление фазы полового цикла, лекарственный анамнез), выявление клинических признаков при осмотре (воспалительные процессы, ГАК, гипертиреоз, акромегалия) и специфические тесты (рутинные анализы, УЗИ, рентгенография, малая дексаметазоновая проба, определение концентрации общТ4, определение концентрации соматомедина С).
Наиболее же сложным вариантом «резистентности» в силу большого влияния со стороны так называемого человеческого фактора мне представляется «мнимая резистентность». Тут потребуется выявить техническую ошибку или ошибку в подходе, а на это иногда уходит много усилий и времени. Рассмотрим основные ошибки в лечении и контроле над лечением, которые могут вызывать ощущение резистентности к инсулину.

Ненадлежащее качество препарата. Качество препарата следует обязательно проверять во всех случаях неэффективности инсулина. Оценивается внешний вид препарата и срок годности. Кроме того, важно уточнить у владельца, сколько недель используется препарат после вскрытия флакона. Флакон не стоит использовать более 6 недель.

Градуировка на шприце. Если для дозирования препаратов инсулина с концентрацией 40 МЕ/мл руководствоваться градуировкой 100-единичного инсулина, может складываться ощущение, что большие дозы инсулина применяются безрезультатно. Это связано с тем, что фактически будет инъецироваться в два с лишним раза меньше препарата, чем предполагает клиницист.

Погрешности, связанные с инъекциями. Такая экзотическая ошибка, как внутрикожное введение препарата, может иногда быть причиной недостаточной работы инсулина. Поэтому следует обязательно оценить, как владелец выполняет инъекцию.

Нарушение тургора кожи. Подкожное введение инсулина обезвоженным животным часто сопровождается недостаточным действием препарата. По этой причине не следует применять пролонгированные инсулины дегидратированным пациентам.

Недостаточное количество измерений глюкозы в крови. Часто об устойчивости к действию инсулина судят на основании измерений глюкозы в крови, сделанных только перед инъекциями. Фиксация высоких концентраций глюкозы в крови перед инъекциями инсулина говорит только о неадекватности дозы. Такая картина может наблюдаться как при недостаточной дозе инсулина, так и при его избытке. Чтобы представить себе работу инсулина более-менее объективно, следует делать не менее трех измерений глюкозы в течение 2–3 дней подряд (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией). Даже однократное падение глюкозы ниже требуемого значения в эти дни может указывать на избыточность дозы. Поэтому не стоит пренебрегать серийными измерениями глюкозы, которые, с одной стороны, должны быть удобны владельцу животного, а с другой – достаточны для того, чтобы проследить действие инсулина в разное время.

Измерение глюкозы в крови и кормление. Серийные измерения глюкозы в контрольные дни стоит выполнять натощак (таблица 1). Вариант, когда суточная порция корма делится на две равные части, кормление производится в течение часа после каждой инъекции, а дневной прием корма исключается, может избавить от ложного ощущения резистентности к инсулину, которая имитируется постпрандиальной гипергликемией.

В случае, если применяется большая доза инсулина без должного эффекта, возникает необходимость пригласить владельца больной диабетом кошки на повторный прием, на котором можно выявить погрешности в выполнении манипуляций, оценить качество препарата и диагностировать состояния, повышающие потребность в инсулине.
Последовательность действий при отсутствии должного ответа со стороны глюкозы на фоне высоких концентраций инсулина:
Опрос:

  1. Общее самочувствие, признаки полиурии, полидипсии, аппетит
  2. Периодичность смены флаконов с инсулином
  3. Рацион и режим кормления
  4. Параллельно применяемые препараты

Проверка техники выполнения манипуляций:

  1. Соответствие градуировки шприца концентрации инсулина
  2. Демонстрация владельцем техники набора нужной дозы инсулина на шприц, областей для инъекций, техники выполнения инъекции
  3. Осмотр пациента:
  4. Оценка степени дегидратации
  5. Поиск очагов воспаления
  6. Поиск признаков эндокринопатий: ГАК, гипертиреоз, акромегалия

Дополнительные методы диагностики:

  1. Поиск очагов воспаления: ОАК, б/х анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки
  2. Специфические тесты для диагностики эндокринопатий: определение концентрации общТ4 (гипертиреоз); кортизол/креатинин в моче, малая дексаметазоновая проба, тест с АКТГ (ГАК); определение концентрации Соматомедина-С, МРТ гипофиза (акромегалия).

Кроме резистентности к препаратам инсулина, какой бы она ни была, клиницист может также столкнуться и с еще одним нередким и озадачивающим явлением – нестабильным ответом глюкозы на применение одной дозы инсулина. Речь идет не о незначительных колебаниях значений, а о серьезных расхождениях. Рассмотрим возможные причины этих явлений.

Избыточная доза инсулина. Иногда может наблюдаться явление, при котором серийные измерения глюкозы демонстрируют высокие значения, но в некоторые дни внезапно отмечаются эпизоды гипогликемии или перед очередной инъекцией глюкоза опускается ниже 12 ммоль/л. Это признаки избыточности дозы. Ее следует уменьшить и через несколько дней проследить ответ при помощи серийных измерений глюкозы в крови. Измерения в течение трех дней подряд увеличат шансы «поймать» аномально низкие значения глюкозы и ответить очередным снижением дозы.

Нарушение режима кормления. Доза инсулина зависит от очень многих факторов. Одними из самых значимых являются рацион и режим кормления. Идеально, если они будут постоянны. Когда рацион и режим кормления изо дня в день меняются, результаты серийных измерений глюкозы могут быть различны.
Смена области для инъекций. Существует несколько общепринятых областей, которые используются для подкожных инъекций. Каждая такая область обладает своими характеристиками поступления препаратов в кровь. Если для введения инсулина использовать разные участки тела, действие препарата может быть нестабильным и результаты измерений глюкозы в крови могут значительно варьироваться. Поэтому для подкожных введений препаратов инсулина лучше придерживаться одних и тех же областей.
В заключение стоит отметить, что приемлемый контроль над глюкозой в крови – дело непростое. Потребуется много усилий не только от клинициста, но и от владельца животного. Поэтому хорошее взаимопонимание между владельцем и врачом – важный компонент успеха.

Неосложненный сахарный диабет (СД) кошек

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний у кошек среднего и старшего возраста. В целом СД – это группа патологических нарушений, вызывающая неспособность организма регулировать метаболизм глюкозы.

СД кошек классифицирован на три типа:

  • Тип 1 – инсулинозависимый (ИЗСД): поджелудочная железа не секретирует достаточно инсулина. Этот тип заболевания часто сопровождается кетоацидозом и кахексией.
  • Тип 2 – инсулиннезависимый (ИНСД): клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина. Такой диабет редко сопровождается кетоацидозом, вес кошки в норме или же характерно ожирение.
  • Тип 3 – вторичный: развивается на фоне панкреатита, гиперадренокортицизма, акромегалии, лечения глюкокортикоидами.

В норме после кормления глюкоза из кишечника всасывается в кровь и, соответственно, ее уровень в крови повышается. В ответ поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин. Клетки организма воспринимают сигнал инсулина и переносят глюкозу из крови в цитоплазму. Следовательно, уровень глюкозы в крови падает, выделение в кровь инсулина прекращается. При СД любого из перечисленных типов клетки организма перестают переносить глюкозу из крови внутрь цитоплазмы. Как следствие, развивается гипергликемия. Подавляющему большинству кошек для контроля гипергликемии требуется инсулинотерапия независимо от типа СД.

Читайте также:  Как давать Гидрокортизон кошке?

В данной статье мы будем рассматривать диагностику и лечение только неосложненного сахарного диабета кошек. Неосложненный СД – это транзиторный СД, не сопровождающийся кетоацидозом, гиперосмолярной комой, ступором. Предрасполагающим к заболеванию фактором является ожирение.

Клинические признаки:

  • Полиурия и, соответственно, полидипсия. Полиурия развивается в результате эффекта осмотического диуреза, когда концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог – 14 ммоль/л. Полидипсия становится следствием полиурии и гиперосмолярности плазмы крови.
  • Потеря массы тела. Наблюдается в большинстве случаев заболеваний неосложненным СД при сохранении нормального или повышенного аппетита. Полифагия отмечена примерно в 25% случаев заболевания. Так как клетки не могут потребить глюкозу, повышается чувство голода, расходуются запасы гликогена печени и мышечной ткани, а затем уже белка и жира. Из-за мобилизации белка уменьшается мышечная масса.
  • Гораздо реже вышеперечисленных признаков развиваются слабость, вялость, рвота, диарея, стопохождение.

При физикальном осмотре больной кошки возможно выявить:

  • гипотрофию мышц;
  • дегидратацию;
  • неудовлетворительное состояние шерстного покрова;
  • ожирение или худобу.

Диагностика

Диагностика, безусловно, должна проводиться только комплексно. Обязательна дифференциация СД от болезней, способных вызвать схожие клинические признаки, а также исключение сопутствующих диабету заболеваний. На начальных этапах диагностики желательно провести биохимический и общий клинический анализ крови, а при необходимости – другие дополнительные методы исследований.

Диагностика СД базируется на обнаружении стойкой гипергликемии натощак (более 10 ммоль/л) наряду с глюкозурией. Однократное определение концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л ни в коем случае не является подтверждением СД, поскольку гипергликемия у кошек является частым последствием стресса в результате высвобождения адреналина (особенно в условиях клиники).

При подозрении на СД (характерные анамнез и симптомы, выявленная гипергликемия) для подтверждения диагноза необходимо определить:

  • концентрацию глюкозы натощак в домашних условиях во избежание стресса;
  • концентрацию фруктозамина в сыворотке крови. Это измерение является способом оценки средней концентрации глюкозы в крови за предшествующие 1-2 недели;
  • концентрацию глюкозы в моче, взятой в домашних условиях (опять же во избежание стресса, вызванного посещением клиники).

Лечение

После подтверждения диагноза СД соответствующее лечение подбирают исходя из вида болезни (неосложненный СД, кетоацидотическая или гиперосмолярная кома).

Внимание! в данной статье мы обсуждаем только неосложнённый СД!

Главная цель лечения СД – достичь не низких, а оптимальных концентраций глюкозы в крови в течение дня. Допустимым диапазоном концентрации глюкозы считаются показатели в пределах 6-16 ммоль/л. Для достижения этой цели необходимы следующие методы:

  1. Диетотерапия.
    Для лечения кошек с СД рекомендованы диеты с большим содержанием пищевых волокон, что снижает степень всасывания глюкозы и, соответственно, может уменьшить потребность в инсулине. Оптимальным решением является кормление специальными лечебными кормами.
    Тучным кошкам необходимо постепенное снижение веса (1-2% в неделю). Достигается это путем уменьшения потребления корма до 60-70% от потребности в калориях для оптимального веса кошки, который меньше на 15% от веса существующего.
    Не следует допускать быстрое снижение веса или голодание, так как в результате могут развиться клинические симптомы липидоза печени.
  2. Инсулинотерапия.
    Только используя инсулинотерапию, у кошек можно добиться ремиссии СД. Без применения инсулина ремиссия невозможна!
    Препаратом выбора сегодня является Канинсулин® (Intervet /Schering-Plough Animal Health) – свиной инсулин средней продолжительности действия. Инсулин в препарате представлен в виде смеси инсулинов короткого действия (аморфная фракция) и длительного действия (кристаллическая фракция). Инсулин короткого действия позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта. К моменту снижения активности инсулина короткого действия на пик активности выходит инсулин длительного действия, который способствует продлению терапевтического эффекта канинсулина. Добавление небольшого количества раствора цинка к канинсулину замедляет всасывание препарата из места введения и удлиняет действие инсулина. У кошек полная продолжительность действия канинсулина составляет около 12 часов.
    Инсулинотерапию необходимо начинать с относительно низких доз – 0,25-0,5 МЕ/кг веса в сутки, – разделенных на 2 инъекции с интервалом 12 часов. При подборе дозировки инсулина вес кошки округляется в меньшую сторону к самому близкому целому килограмму. Канинсулин® удобно дозировать для мелких животных, особенно используя шприц, градуированный на 40 Ед. При использовании шприцов, градуированных на 100 ЕД, необходимо четко пересчитывать инъецируемый объем препарата.
    Первоначальный подбор дозы лучше проводить в домашних условиях, так как это позволит избежать стрессового фактора (как причины гипергликемии) и оценить влияние диетотерапии. Для стабилизации гомеостаза глюкозы и инсулина требуется 2-3 дня после начала введения инсулина или корректировки его дозы. Соответственно, наиболее информативными будут измерения концентрации глюкозы только на 3-4-е сутки использования новой дозы инсулина. Контроль концентрации глюкозы в крови желательно проводить 3-4 раза в день (каждые 6 часов – перед инъекциями и через 5-6 часов – после инъекций). Определять концентрацию глюкозы только перед инъекциями инсулина неверно, такая тактика не даст представления об эффективности работы препарата в выбранной дозе. Если концентрация глюкозы в крови не достигает оптимальных значений (6-16 ммоль/л), дозу инсулина необходимо корректировать (но не чаще, чем раз в 3-4 дня), уменьшая или увеличивая на 0,5-1 ЕД.
    Инъекции инсулина по возможности должны совпадать с кормлением. Суточную порцию корма лучше давать равными частями 2 раза в день в течение часа после каждой инъекции инсулина. Если кошка привыкла есть небольшими порциями в течение дня, то распорядок кормления желательно не менять.

Причины неэффективности лечения

При отсутствии адекватного ответа на инсулинотерапию необходимо исключить следующие причины неэффективности лечения:

  1. «Виноваты» владельцы:
    Эту группу причин следует рассмотреть в первую очередь. Владельцы должны доступно разъяснить следующее:
    • как хранится и используется инсулин;
    • какими шприцами и какими делениями на шприцах пользуются владельцы; соответствует ли шкала ЕД на шприце концентрации ЕД в 1 мл выбранного инсулина;
    • насколько соблюдаются временные интервалы между инъекциями, кормлениями и измерениями концентрации глюкозы в крови;
    • как технически выполняется инъекция инсулина;
    • строгое соблюдение рекомендованной диетотерапия.
  2. «Виноват» врач:
    Самая частая причина гипергликемии, несмотря на все увеличиваемую дозу инсулина, – это феномен Сомоджи (феномен постгипогликемической гипергликемии). Слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъему уровня глюкозы за счет синтеза антагонистов инсулина: катехоламинов, соматотропного гормона, кортизола, глюкагона.
    Соответственно, при регистрации высоких концентраций глюкозы в крови делается как бы логичный вывод о недостаточной дозе вводимого инсулина, доза увеличивается, что только ухудшает состояние. Такой порочный круг и приводит к хронической передозировке инсулина.
    Нечувствительность к экзогенному инсулину при соблюдении всех правил подбора дозировки стоит заподозрить при превышении его дозы 1,1 ЕД/кг в сутки. Препятствовать действию экзогенного инсулина могут гормоны-антагонисты: при одновременном использовании глюкокортикоидов и при эндокринных болезнях, сопровождающихся секрецией гормонов-антагонистов (гиперадренокортицизм, акромегалия).

Дальнейший мониторинг кошек с СД

Наблюдение за состоянием кошки после подбора дозировки инсулина должно осуществляться в первую очередь ее владельцем (при регулярном контроле лечащего врача). Насторожить должны повторяющиеся эпизоды гипогликемии. При наступлении периода ремиссии потребуется или корректировка дозы, или отмена инсулина.

Важно проинформировать владельцев о возможных симптомах гипогликемии, о необходимости оказания своевременной доврачебной помощи. Желательно, чтобы владельцы сумели зарегистрировать концентрацию глюкозы, при которой у данного животного развились симптомы гипогликемии.

Симптомы гипогликемии:

  • Вялость, апатия, сонливость.
  • Слабость, неустойчивая походка, мышечная дрожь.
  • Потеря сознания, судороги, кома.

Первая помощь со стороны владельца при появлении симптомов

Предложить животному поесть (если оно в сознании). Если кошка отказывается от корма или же кормление невозможно в связи с состоянием животного, необходимо ввести перорально сахарный сироп или 40%-ный раствор глюкозы и немедленно связаться с лечащим врачом. При отсутствии значимых улучшений следует незамедлительно доставить пациента в клинику для выполнения внутривенных инфузий 40%-ного раствора глюкозы и оказания симптоматической помощи.

Также в домашних условиях важным этапом метаболического контроля является отслеживание количества потребляемой жидкости и суточного объема мочи. При долговременной терапии, а также после достижения ремиссии необходимы регулярные осмотры лечащего врача.

Как давать Инсулин кошкам?

Сахарный диабет – это состояние, при котором сохраняется высокий уровень сахара (глюкозы) в крови. Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе и является гормоном, ответственным за поддержание надлежащего уровня глюкозы в крови. Поэтому высокий уровень глюкозы в крови обусловлен снижением выработки инсулина и/или тем, что организм не отвечает должным образом на выработанный инсулин.

Примерно 1 из 200 кошек страдает от сахарного диабета. У кошек обычно развивается сахарный диабет 2-го типа. Заболевание спровоцировано комбинацией недостаточного ответа организма на инсулин и истощением клеток, вырабатывающих инсулин. Из-за недостатка инсулина клетки организма не могут использовать сахар (глюкозу), необходимый для выработки энергии.

Почему у моей кошки сахарный диабет?

Часто нет отдельной причины, по которой у кошки развивается сахарный диабет – это сложное состояние, и многие различные факторы играют свою роль. Обычно не удается понять, почему сахарный диабет развивается у конкретной кошки. Фактически это одно из самых распространенных гормональных расстройств у кошек.

Все ли кошки могут заболеть сахарным диабетом?

Да, хотя чаще это заболевание встречается у пожилых кошек и у тех животных, которые имеют избыточную массу тела. Коты, как правило, болеют чаще, чем кошки, а у бирманских кошек сахарный диабет встречается чаще, чем у других пород.

Глюкоза и инсулин у здоровой кошки

Глюкоза очень важна, поскольку она является основным источником энергии для всех клеток организма. Тем не менее, ее содержание крови должно строго контролироваться инсулином, который отвечает за регулирование поступления глюкозы из кровотока в большинство клеток организма.

Глюкоза у кошки с сахарным диабетом

У кошек развивается сахарный диабет при отсутствии адекватного ответа на инсулин и/или не вырабатывают достаточное количество инсулина в поджелудочной железе. Это означает, что глюкоза не может покинуть кровь, проникнуть в клетки организма и использоваться в качестве основного источника энергии. В теле кошки начинает разрушаться мышцы и жир как альтернативные источники энергии. Это приводит к тому, что кошка ест больше, но ее масса тела снижается. В то же время уровень глюкозы в крови повышается, так как она не может покинуть кровоток и попасть в клетки организма.

Частые симптомы, обнаруживаемые у кошек

  • Повышенная жажда
  • Учащенное мочеиспускание
  • Повышенное потребление корма
  • Снижение массы тела
  • Выраженная вялость
  • Слабость

Если не лечить сахарный диабет, это может привести к серьезным метаболическим нарушениям (диабетический кетоацидоз), которые могут привести к коме или смерти.

Почему высокий уровень глюкозы в крови является проблемой?

При высоком уровне глюкозы в крови содержание глюкозы будет повышаться и в моче. Это приводит к увеличению выработки мочи и, как следствие, – повышенной жажде у животного. Продолжительный высокий уровень глюкозы в крови (токсичность глюкозы) может повредить клетки поджелудочной железы, что может привести к снижению выработки инсулина. Очень высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьезным осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз (ДКА) – состояние, которое возникает, когда организму кошки необходимо расщеплять жир в качестве источника энергии. Кошки с высоким уровнем глюкозы в крови в течение длительного периода времени могут подвергаться повреждению других частей тела, таких как глаза, нервы и почки.

Как диагностируется сахарный диабет?

Все признаки сахарного диабета также могут быть обнаружены при других заболеваниях, поэтому Ваш ветеринар должен будет провести более тщательное обследование, чем просто осмотреть Вашу кошку. Чтобы диагностировать сахарный диабет, Ваш ветеринар должен будет выполнить анализы крови, а также часто – и анализ мочи. У кошек с сахарным диабетом обнаруживается несколько изменений:

  • Высокий уровень глюкозы в крови
  • Высокий уровень фруктозамина в крови (маркер, который указывает на уровень глюкозы в крови за предыдущие 2 недели)
  • Глюкоза в моче

Ваш ветеринар может также выполнить некоторые другие анализы крови, чтобы проверить, есть ли какие-либо первичные заболевания, которые могут повлиять на план лечения.

Как лечить сахарный диабет?

Хотя сахарный диабет является серьезным заболеванием, которое часто не поддается полному излечению, при этом у большинства кошек с сахарным даибетом это состояние можно успешно контролировать с помощью введения инсулина, часто в сочетании с изменением рациона питания. Это снизит высокий уровень глюкозы в крови и позволит клеткам организма использовать глюкозу в качестве основного источника энергии. Общая цель лечения заключается в контроле клинических признаков сахарного диабета и обеспечении хорошего качества жизни кошки.

Обеспечение благополучия Вашей кошки

Для большинства кошек можно очень легко достичь стабилизации состояния с помощью пожизненной терапии и связанных с ней мер. Вам следует сотрудничать с Вашим ветеринаром, чтобы определить лучшую дозу инсулина, идеальную диету и корректировку образа жизни (при необходимости), чтобы достичь максимального результата контроля. Убедитесь, что Вы вводите своей кошке правильную дозу инсулина в соответствии с графиком. Придерживайтесь регулярного графика кормления и предлагайте животному количество корма, рекомендованное Вашим ветеринаром. Не давайте своей кошке лекарственные средства, включая витамины или пищевые добавки, без предварительной консультации с Вашим ветеринарным врачом.

Каковы перспективы у моей кошки, страдающей сахарным диабетом?

Долгосрочные перспективы для кошек с сахарным диабетом варьируют в зависимости от их возраста, насколько легко стабилизировать течение сахарного диабета, есть ли у них какие-либо другие заболевания, и насколько они серьезны. Большинство кошек, страдающих сахарным диабетом, имеют отличное качество жизни, и многие могут очень комфортно жить с сахарным диабетом, при условии должного контроля заболевания. К сожалению, не каждая кошка хорошо отвечает на терапию. Вашему ветеринарному врачу потребуется проводить регулярные осмотры, чтобы оценить ответ Вашей кошки на лечение, и если состояние Вашей кошки трудно стабилизировать, оно становится нестабильным или, по-видимому, нуждается в очень больших дозах инсулина, могут потребоваться дополнительные анализы для поиска других первичных заболеваний. Если Вас беспокоит состояние Вашей кошки, отнесите ее к ветеринарному врачу.

Ссылка на основную публикацию